宣州區(qū)：加強預(yù)算管理強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管

為充分發(fā)揮醫(yī)療保障基金預(yù)算基礎(chǔ)性和引導(dǎo)性作用，提高預(yù)算管理的科學(xué)化、精細化水平，今年，我區(qū)出臺2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險預(yù)算精細管理實施方案，通過構(gòu)建精細預(yù)算體系與雙重保障機制，強化醫(yī)保基金監(jiān)管效能。

預(yù)算分級管控科學(xué)化。實施年度總額預(yù)算、分類切塊預(yù)算、醫(yī)院定量預(yù)算三位一體的管理體系?？傤~預(yù)算明確基金支出總盤，分類切塊將基金劃分為區(qū)內(nèi)住院、門診慢特病、市外異地就醫(yī)、其他支出四大板塊，其中異地就醫(yī)與其他支出板塊建立結(jié)余回流機制，超支部分由醫(yī)共體按費用占比分擔。醫(yī)院定量預(yù)算引入動態(tài)調(diào)整機制，以近三年（2022-2024）基金報銷數(shù)據(jù)為基準，按10%、20%、70%的權(quán)重測算年度定量額度，體現(xiàn)歷史數(shù)據(jù)與近期趨勢的平衡。

績效導(dǎo)向機制創(chuàng)新化。建立雙維度評價體系。從住院預(yù)算和門診慢特病預(yù)算中各計提2%作為績效資金，重點考核醫(yī)共體牽頭醫(yī)院及未加盟醫(yī)療機構(gòu)的住院支出預(yù)算、區(qū)內(nèi)門診慢特病支出預(yù)算等，績效結(jié)果直接掛鉤年終清算，形成“預(yù)算-考核-清算”閉環(huán)。實行超支分級擔責機制。建立10%-30%預(yù)留金池應(yīng)對突發(fā)重癥救治等需求，對合理超支部分實施分級分擔，既保障危急重癥收治能力，又遏制非必要支出增長。

運行保障機制長效化。建立協(xié)同治理機制。與定點醫(yī)療機構(gòu)建立雙向溝通渠道，召開三次集中征求意見座談會，通過政策培訓(xùn)、輿情響應(yīng)、數(shù)據(jù)共享實現(xiàn)改革平穩(wěn)過渡。開展動態(tài)監(jiān)測預(yù)警。對住院、門診慢特病費用等關(guān)鍵指標實施定量預(yù)算管理，住院預(yù)算清算設(shè)置1%結(jié)余回流紅線，結(jié)余部分納入預(yù)算重新分配，確保預(yù)算精準。通過DRG支付改革與預(yù)算管理聯(lián)動，開展成效預(yù)期評價，保障年度基金結(jié)余率提升至安全區(qū)間，為醫(yī)?；鹬虚L期可持續(xù)發(fā)展奠定制度基礎(chǔ)。